前言

在口腔修复领域，固定义齿的设计与实施直接影响患者的咀嚼功能、美观及长期口腔健康。而基牙的选择则是整个修复过程的核心环节，其支持作用与固位性能直接决定了修复体的稳定性和持久性。基牙不仅是固定义齿的“支柱”，更是维持牙齿排列与功能的关键。并非所有牙齿都适合成为基牙，其牙周条件、牙体结构、受力分布等因素均需严格评估。本文将深入探讨基牙的支持与固位作用，分析影响其功能的关键因素，并结合临床实践，为修复医生提供科学合理的基牙选择依据。

一、基牙的支持作用

基牙的支持作用是指通过牙周膜将咀嚼力（he力）传递至牙槽骨，从而维持牙齿的正常生理功能。牙周膜作为连接牙根与牙槽骨的弹性组织，是固定义齿支持作用的基础。临床上，基牙的支持能力通常通过牙周膜面积的大小来衡量，而牙周膜面积的大小则与牙根的长度、数量及形态密切相关。牙根长而粗大或多根牙的基牙，其牙周膜面积更大，支持能力更强。相反，牙周组织萎缩或形成牙周袋时，牙周膜面积会相应缩小，影响基牙的稳定性。

1. 牙周膜面积的分布与评估
牙周膜的附着面积在牙根的不同部位存在差异。单根牙的牙周膜面积以根颈部最大，而多根牙则主要集中在根分叉处。在正常情况下，牙槽骨的X线片应显示骨组织致密、骨小梁排列有序。若牙负担的he力过大或牙周组织存在炎症，可能导致牙槽骨吸收，表现为牙槽突吸收。牙槽突吸收超过根长的1/3，且牙松动在二度以上者，不应选作基牙，否则可能引发修复体松动或脱落。

2. 增加基牙数目的策略
当固定义齿的基牙支持作用不足时，可通过增加基牙数目来分散he力，提高修复体的稳定性。原则上，增加的基牙应放置在较弱的桥基牙侧，以平衡受力分布，保护较弱基牙。对于某些经过牙根半切术的多根患牙，若需作为基牙使用，也应增加其相邻牙为基牙，以确保足够的支持能力。

二、基牙的固位作用

除了支持作用，基牙还需具备良好的固位性能，以确保固定义齿在咀嚼运动中不会松动。固位作用主要依赖于基牙牙冠的形态、牙体组织结构以及固位体的设计。基牙的牙冠必须有足够的牙体组织、适宜的形态和良好的组织结构，以便预备固位体并确保其稳定性。

1. 牙冠形态与固位力的关系
牙冠长而体积大的基牙，与固位体的接触面积更大，且可预备辅助固位形（如轴沟、箱状固位体等），从而获得更大的固位力。相反，牙冠畸形（如锥形牙冠）的基牙，固位效果较差，容易导致修复体松动。牙体组织结构对固位性能也至关重要。牙体组织结构正常的基牙，固位体支持在坚实的牙体上，不易发生折损；而钙化不良或釉质发育不全的牙，其牙体组织松软、残缺，容易因磨损导致牙冠高度降低，进而促使固位体松动，最终导致固定义齿失败。这类基牙不宜直接选作固定义齿的基牙。

2. 龋坏牙的处理
对于龋坏较小且不影响固位体预备的基牙，可通过修复牙体缺损并借助固位体一并修复，仍可作基牙使用。若龋坏已涉及牙髓，则需经过彻底的牙髓治疗或根管治疗，待髓腔及尖周无感染后，再评估其是否适宜作基牙。值得注意的是，经过根管治疗的基牙虽然失去活力，但若髓腔及尖周无感染，仍可设计为良好的固位体。

3. 牙本质过敏与短牙冠的应对
存在牙本质过敏现象且牙冠短的基牙，其固位体固位力亦不足，此类基牙在选作基牙时需特别慎重。修复医生需充分评估固位体能否取得足够的固位形，同时保持牙髓健康。若评估后认为固位效果不理想，可能需要将牙髓失活，以便预备辅助固位形，从而提高固位性能。基牙好是活髓牙，因为活髓牙具有正常的代谢功能和反应能力，有助于维持牙体组织的健康。

4. 无髓基牙的固位设计
对于已进行完善牙髓治疗或根管治疗的基牙，虽然牙髓失去活力，但只要髓腔及尖周无感染，仍可设计为良好的固位体。无髓基牙的固位体设计需特别注意保护牙尖，以防牙尖折裂。基牙的固位作用不仅取决于基牙本身的条件，还与he力的大小、方向，桥体的跨度、弯曲度等因素密切相关。桥体跨度越长、越弯曲，he力越大，则对基牙的固位形要求越高。

三、基牙选择的综合考量

基牙的选择是一个多维度评估的过程，既要考虑其支持作用，也要关注固位性能。临床医生需结合患者的口腔状况、修复体设计以及基牙的具体条件，综合判断。牙周健康、牙冠形态良好、牙体组织结构正常的基牙，通常是理想的固定义齿基牙。而对于存在牙周问题、龋坏或牙冠形态不佳的基牙，需采取相应的修复或治疗措施，以确保修复效果。

在2025年的口腔修复实践中，随着新材料与新技术的应用，基牙的选择与设计更加精细化。修复医生应充分掌握基牙的支持与固位作用原理，结合患者个体差异，制定科学合理的修复方案，从而提高固定义齿的成功率，改善患者的口腔功能与生活质量。